{txt_script_name}

{message}

{fields}
{txt_firstname}     {firstname}
{txt_lastname}     {lastname}
{txt_email}     {email}
{txt_subject}     {subject}
{txt_note}     {note}
     
{txt_home}
{txt_title}    
{txt_firstname}    
{txt_middlename}    
{txt_lastname} *    
{txt_nickname}    
{txt_birthday}    
{txt_website} *    
{txt_email} *    
{txt_telephone} *    
{txt_street}    
{txt_extendedaddress}    
{txt_pobox}    
{txt_zipcode}    
{txt_city}    
{txt_state}    
{txt_country}    

{txt_work}
{txt_organization}    
{txt_role}    
{txt_email}    
{txt_telephone} *    
{txt_street}    
{txt_office}    
{txt_pobox}    
{txt_zipcode}    
{txt_city}    
{txt_state}    

{txt_email}
{txt_subject} *    
{txt_note}    
        

* = {txt_mandatory_fields}